仲裁授权委托书第4篇

_____________劳动争议仲裁委员会：　　你委受理的关于_________________________________________ 的劳动争议一案，依照法律规定，特委托_________________为我(单位)的代理人，参加本案仲裁活动。　　委托代理人：　　姓名： 性别： 年龄：　　工作单位及职务：　　经常居住地：　　联系电话：　　委托事项和代理权限如下(请在以下两项中选择其一进行勾选)：　　1、一般代理。□　　2、代为接收法律文书;代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行和解，提起反申请。□　　委托代理人在委托权限范围内签署的有关文书我方均予以承认，并承担法律责任。　　委 托 人(签名或盖章)： 年 月 日　　委托代理人(签名或盖章)： 年 月 日