大学生学生请假条第15篇

尊敬的____老师：　　我是____级____班学生______，因_____________________，特向您请假_________，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。　　离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!　　此致　　敬礼！　　请假人：　　日期：