有关于中学生的请假条第2篇

尊敬的______老师：　　我是_____________初高______级_____班学生__________，因_____________________，特向您请假___________(多久)，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!　　教师意见：　　请假人：___________　　时间：______年______月_____日