初中学生请假条模板第15篇

___老师：　　我是___年级____班学生，因为____________________(事由)需要离开学校，自___年__月___日至___年___月___日，请假期间不在学校住宿，离校期间，我严格遵守法律法规，确保自身安全不受伤害，离校后因违纪违法等造成的一切伤害事故，责任自负。