请假条相关推荐第4篇

___老师：　　我是___年级____班学生，因为____________________(事由)需要离开学校，自___年__月___日至___年___月___日，请假期间不在学校住宿，离校期间，我严格遵守法律法规，确保自身安全不受伤害，离校后因违纪违法等造成的一切伤害事故，责任自负。　　学生签字：　　我系学生的____________(填写亲缘关系)，是学生(法定、委派)监护人，孩子出校后的一切校外责任由我全权负责，与校方无关。　　离宿学生监护人：　　班主任审签意见：　　班主任签名：　　教导处复审(签章)　　年 月 日