医疗事故和解协议书第2篇
甲方:_______________(医疗机构) 乙方:_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 1、患者基本情况: 姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址:身份证号: 住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 2、双方共同认定的医疗事故等级: 3、医疗事故原因 4、赔偿数额 (1)医疗费:元; (2)误工费:元; (3)住院伙食补助费:元; (4)陪护费:元; (5)残疾生活补助费:元; (6)残疾用具费:元; (7)交通费:元; (8)住宿费:元; 合计:元 5、偿款给付时间: 6、违约责任 甲方: 乙方:
已复制到剪贴板
文章关键词