回避申请书

申请人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址等，如法人写明名称、地点地点、法定代表人的姓名和职务） 被申请人：（同上）

据明白，被申请人ΧΧ与本案ΧΧΧ是ΧΧΧΧ，关联密切。为禁止本案的不刚正处理，现根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二十八条的法则，要求ΧΧΧ躲避。

此致

人民法院

申请人：

（法定代表人：）

年 月 日