投保单（团体人身伤害）

集体人身不测迫害保险投保单

保险单号码：编号：

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│ 投保单位 ││

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│被保险大家数│人（另附被保险人名大略式三份）│

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│被保险人的受益人│按所附被保险人名单中所填明的受益工钱根据│

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│保险金额总数│人民币│

││（大写）＿＿＿＿＿＿│

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│ 保险费率 │每一年每千元元角│

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│ 保险费 │人民币│

││（大写）＿＿＿＿＿＿│

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│ 保险期限 │自年代日零时起│

││至年代日二十四季止│

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│被保险人从本家儿要工种││

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│ 备注 │每一被保险人附加不测迫害医疗保险金额元。│

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投保单位签章

年代日