事故委托书第5篇

人力资源和社会保障局：　　本人 (性别： ，身份证号码： )于 年 月 日因 发生事故， 现委托 (性别： ，身份证号码： ;联系电话： ;送达地址： )前往贵局办理本人的工伤认定申请。　　委托事项：　　□提交工伤事故报告;　　□申请工伤认定;　　□签收工伤认定相关文书;　　□其他委托事项。　　1.　　2.　　3.　　委托人签章：(签名、印指模)　　日期：　　受委托人签章：(签名、印指模)　　日期：　　备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。