公民授权委托书

拜托人姓名：_______ 受拜托人姓名：_______

性别：_______

年龄：_______ 工作单位： ___________________________________ 住址：__________________________________________

现拜托_______在我与_______一案中，作为我参加诉讼的拜托代办人。拜托权限以下：

拜托人

受拜托人

年 月 日