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委托人： 身份证号码： 住所地： 联系电话： 受委托人： 职务： 工作单位： 联系电话： 受委托人： 职务： 工作单位： 联系电话： 现委托 在 纠纷一案中，作为我方代理人。 授权范围：全权代理。代为立案、调查取证、向法院提交证据、代为申请调查取证、申请延长举证期限、提出异议申请、代为参加庭审、代为参与调解、签署调解协议、代收代交法律文书等。 委托人： 年 月 日
