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著者(或译者)姓名:_______________ 约稿者:_______________ 著作稿(或译稿)名称:_______________ (本译作原著名称:)_______________ (原著者姓名及国籍:)_______________ (原出版者及出版地点、年份:)_______________ 上列著作稿(或译稿)的著者,(或译者)和约稿者于______年____月_