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_______店： 兹有________(单位、个人)委托贵公司向以下账户支付供货款: 户名：________ 账号：________ 开户行：________ 联系电话：________ 所有由此账户支付后引起的经济纠纷与________这家商店没有任何关系。由此产生的一切法律责任均由（本单位、本人）承担。如有更改账户，请提前联系会计师。 特此！ 客户(签字盖章)： ____年
