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我因原因，需请假（天或节），从xx月xx日时-----xx月xx日时，去往地点，请假期间有效联系方式，离校后的一切安全责任自负，特恳请老师批准。 xx年级xx班学生（签字）：家长意见： 班主任意见（签字）：门卫放行情况： 备注：本假条暂由门卫保存，每周五放假后交安全管理办公室统一保存、管理直至期末。 时间：20xx年xx月xx日
