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青岛宁夏路小学： 您好! 兹有贵校 年级 班 于 --- 因 。在外期间，家长将自行照顾好 长责任自负。 家长签名： 联系电话： 日期： (男、女)同学， 同学的学习、生活、健康和安全。如有任何后果，自行负责。
